Obiettivo dell’articolo di oggi è quello di approfondire l’utilizzo di un protocollo (Tan et al., 2023) altamente strutturato di Terapia Breve Centrata sulla Soluzione (TBCS) (de Shazer et al., 1986) a Sessione Singola (TSS) per migliorare l’aderenza ai farmaci in caso di interventi medici di patologia coronarica (Lin, 2015).
Tale modalità di intervento integra concettualmente le tecniche della TBCS e i quattro passaggi della concettualizzazione di TBCS a Sessione Singola di Qitang Lin (Chinese Psychological Society, 2022), chiusura, speranza, potenziamento e cambiamento/azione di cui abbiamo già parlato in un precedente articolo.
Com’è strutturato il protocollo?
Il protocollo strutturato in due parti prevede una prima parte rivolta alla selezione dei pazienti non aderenti ai farmaci e al chiarimento dei loro ostacoli all’adesione ai farmaci attraverso una breve educazione sanitaria generale.
Una seconda parte diretta a un intervento personalizzato, utilizzando i quattro passaggi della TBCS a Sessione Singola.
Quali sono i principali fattori psicosociali che ostacolano l’assunzione dei farmaci?
I principali fattori psicosociali che influenzano l’aderenza ai farmaci, secondo i risultati della ricerca, includono:
- Depressione, ansia e stress percepito: gli studi hanno dimostrato che la presenza di alcune problematiche psicologiche può aiutare a predire l’aderenza ai farmaci a lungo termine nei pazienti con malattie cardiovascolari.
- Credenze e percezioni del paziente sui farmaci: la mancata comprensione dell’importanza dell’aderenza a lungo termine e gli specifici ostacoli percepiti dal paziente possono influenzare negativamente l’aderenza stessa.
- Fattori di coping e risorse interpersonali: la capacità del paziente di affrontare le difficoltà e il supporto sociale possono migliorare l’aderenza ai farmaci.
- Stile di vita non sano: fattori come dieta e attività fisica inadeguate possono influenzare negativamente l’aderenza (Fan, Shen, Tay, 2021).
Quali sono le principali tecniche utilizzate nel protocollo e come funzionano?
Le principali tecniche di TBCS utilizzate per migliorare l’aderenza ai farmaci nei pazienti con malattia sono:
- Domande sulle eccezioni al problema.
Questa tecnica aiuta a identificare i momenti in cui il paziente è riuscito ad aderire ai farmaci, nonostante le difficoltà. Ad esempio: “Da quando ti è stata diagnosticata la malattia coronarica, c’è stato un momento, ad esempio alcuni o diversi mesi, settimane, giorni, o anche solo un giorno o una mattina, in cui le cose sono andate meglio del solito per quanto riguarda l’assunzione dei farmaci?”
- Domande sulle strategie di coping.
Attraverso questa tecnica, si esplorano le azioni e i comportamenti che il paziente ha già messo in atto per affrontare gli ostacoli all’aderenza. Ad esempio: “E soprattutto, come hai fatto?”
- Complimenti diretti.
I complimenti sinceri e specifici sui progressi e gli sforzi del paziente aiutano a rafforzare la sua autostima e motivazione per il cambiamento. Ad esempio: “È stato davvero fantastico. Voglio dire, l’hai fatto davvero, ed è stata davvero una cosa bella e buona e un momento meraviglioso.”
- Consultazione
Chiedendo al paziente di consigliare un amico in una situazione simile, lo si incoraggia a identificare soluzioni e strategie che potrebbe applicare anche alla propria situazione. Ad esempio: “Che consiglio gli daresti?”
Quali sono i principali benefici dell’utilizzo della TBCS a Sessione Singola per l’aderenza ai farmaci?
- Approccio integrato e personalizzato: la TBCS a Sessione Singola combina l’intervento su misura, le tecniche di SFBT e la concettualizzazione a quattro passaggi di Lin per affrontare in modo olistico i fattori psicologici, comportamentali e sociali che influenzano l’aderenza ai farmaci.
- Struttura altamente organizzata in una singola sessione: la TBCS a Sessione Singola, rende più pratico e accessibile l’intervento di assistenza sanitaria generale.
- Orientamento positivo e centrato sulla soluzione: Anziché concentrarsi sui problemi, la TBCS a Sessione Singola utilizza un approccio orientato alle soluzioni, identificando e rafforzando le risorse e le strategie di coping del paziente per migliorare l’aderenza.
- Maggiore coinvolgimento del paziente: attraverso tecniche come la domanda di eccezione e la consultazione, tale modalità d’intervento incoraggia un ruolo attivo del paziente nell’identificare e mettere in atto soluzioni personalizzate.
- Miglioramento del rapporto operatore-paziente: il protocollo strutturato e l’approccio positivo possono aiutare a costruire una relazione di fiducia e collaborazione tra il terapeuta e il paziente.
- Applicabilità a contesti clinici complessi: la TBCS a Sessione Singola può essere facilmente integrato nella pratica clinica quotidiana rispetto ad altri interventi più complessi.
Conclusioni
La TBCS a Sessione Singola fornisce un approccio integrato e personalizzato, combinando l’intervento su misura, le tecniche di TBCS e la concettualizzazione a quattro passaggi di Lin per affrontare in modo olistico i fattori psicologici, comportamentali e sociali che influenzano l’aderenza ai farmaci.
Sebbene la sua efficacia non sia stata ancora direttamente valutata, il protocollo sembra essere uno strumento promettente per migliorare l’aderenza ai farmaci nei pazienti con malattia coronarica e una volta che la sua efficacia sarà adeguatamente testata, potrà essere facilmente integrato nella pratica clinica quotidiana.
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Angelica Giannetti
Psicologa, Psicoterapeuta
Team dell’Italian Center
for Single Session Therapy
Bibliografia
Cannistrà, F., & Piccirilli, F. (2018). Terapia a Seduta Singola: Principi e pratiche. Giunti Editore.
Chinese Psychological Society. [The 8th Continuous Training Project of Solution-Focused Brief Therapy] (in Chinese). Available from:
de Shazer S., Berg I. K., Lipchick E., Nunnally E., Molnar A., Gingerich W., Weineir-Davis M. (1986), Brief therapy: focused solution development, Family Process, 25 (2), 207-221.
Fan Y.G., Shen B.J., Tay H.Y. (2021). Depression, anxiety, perceived stress, and their changes predicted medical adherence over 9 months among patients with coronary heart disease. Br J Health Psychol. 26(3): 748–766.
Tan J., Zheng W., Xu C., Qu X., Wu J., Jiang M., Xu H. (2023). A Conceptual Protocol for a Single-Session Solution-Focused Brief Therapy for Medication Adherence Intervention Delivered by General Providers. Single anonymous peer review. 16: 3651—3660.